Панкреатит — це запалення підшлункової залози, спричинене травними ферментами, які активуються до початку травлення. За наявності рецидивних епізодів панкреатит називають хронічним, що може призводити до втрати травної функції через зниження продукції ферментів і до метаболічної дисфункції внаслідок дефіциту інсуліну. У спорадичних випадках панкреатит називають гострим.
Які причини панкреатиту у дітей?
Фактори, що можуть спричинити гострий панкреатит, включають:
• інфекційні або метаболічні причини;
• прийом лікарських препаратів;
• травму живота.
У дитячому віці панкреатит іноді переходить у хронічний. Причинами цього часто є генетична схильність або анатомічні аномалії розвитку жовчних протоків і підшлункової залози. У розвитку захворювання задіяний ген CFTR, відповідальний за муковісцидоз. До інших генів належать SPINK1, інгібітор трипсину, та PRSS1, ген трипсиногену.
До причин хронічного панкреатиту належать аутоімунні захворювання та прийом лікарських препаратів. Однак приблизно в третині випадків причини залишаються невідомими.
Які симптоми панкреатиту?
Гострий панкреатит характеризується болем у животі, який, однак, може бути відсутнім у дітей молодшого віку. Інші симптоми включають: дратівливість; втрату апетиту; блювання; слабкість. Панкреатит може перебігати безсимптомно роками, проявляючись лише під час розвитку функціональної недостатності підшлункової залози. У будь-якому разі панкреатит у дітей, як правило, перебігає менш тяжко, ніж у дорослих.
Як діагностується?
Діагноз встановлюється на підставі симптомів, ознак ураження підшлункової залози, візуалізованих за допомогою УЗД або КТ, та рівня ферментів підшлункової залози в крові: достатньо двох із трьох описаних критеріїв. Панкреатит часто трапляється у родичів дитини. У дітей вкрай важливо виключити генетичні причини рецидивних і хронічних форм. Для визначення наявності панкреатиту важливо провести тест на мутації в гені CFTR, оскільки муковісцидоз проявляється панкреатитом у 5% випадків до появи респіраторних симптомів.
Як допомогти дитині?
При гострому панкреатиті спочатку призначають період голодування з адекватною гідратацією. Цей період переривають після стабілізації стану пацієнта, появи апетиту та зникнення симптомів, характерних для гострої фази.
Введення продуктів харчування здійснюється поступово, залежно від індивідуальної переносимості. Спочатку вводиться рідка дієта або овочеві пюре, незабаром до них додаються продукти, багаті на вуглеводи: картопля, рис, макарони, некислі фруктові пюре, тости. Якщо пацієнт добре переносить цю дієту, до раціону додається мінімальна кількість білка, спочатку у вигляді риби. На наступному етапі також можна відновити вживання варених овочів і вареного м’яса.
У деяких випадках може знадобитися госпіталізація; при розширенні та обструкції жовчно-панкреатичних протоків рекомендується ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРХПГ). Це дає змогу видалити камені або білкові відкладення, які уповільнюють і ускладнюють відтік із підшлункової залози. Деякі випадки хронічного панкреатиту, пов’язані зі специфічними мутаціями гена CFTR, лікують за допомогою генних модуляторів.
Гострий і хронічний панкреатит — захворювання, які не завжди легко запобігти. Проте певні звички можуть знизити ризик нових епізодів: підтримання достатнього рівня гідратації, що особливо важливо для пацієнтів із мутаціями гена CFTR, часте харчування невеликими порціями, зменшення споживання жирів.