Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, вызванное пищеварительными ферментами, которые активируются до начала пищеварения. При рецидивирующих эпизодах панкреатит называется хроническим, что может привести к потере пищеварительной функции из-за снижения продукции ферментов и метаболической дисфункции вследствие дефицита инсулина. В спорадических случаях панкреатит называется острым.
Каковы причины панкреатита у детей?
Факторы, которые могут вызвать острый панкреатит, включают:
• инфекционные или метаболические причины;
• приём лекарственных препаратов;
• травма живота.
В детском возрасте панкреатит иногда переходит в хронический. И причинами этого часто являются генетическая предрасположенность или анатомические аномалии развития желчных протоков поджелудочной железы. В развитии заболевания задействован ген CFTR, ответственный за муковисцидоз. К другим генам относятся SPINK1, ингибитор трипсина, и PRSS1, ген трипсиногена.
К причинам хронического панкреатита относятся: аутоиммунные заболевания и приём лекарственных препаратов. Однако примерно в трети случаев причины остаются неизвестными.
Какие симптомы панкреатита?
Острый панкреатит характеризуется болью в животе, которая, однако, может отсутствовать у детей младшего возраста. Другие симптомы включают: раздражительность; потерю аппетита; рвоту; слабость. Панкреатит может протекать бессимптомно годами, проявляясь только при развитии функциональной недостаточности поджелудочной железы. В любом случае, панкреатит у детей, как правило, протекает менее тяжело, чем у взрослых.
Как диагностируется?
Диагноз ставится на основании симптомов, признаков поражения поджелудочной железы, визуализируемых при УЗИ или КТ, и уровня ферментов поджелудочной железы в крови: достаточно двух из трёх описанных критериев. Панкреатит часто встречается у родственников ребенка. У детей крайне важно исключить генетические причины рецидивирующих и хронических форм. Для определения наличия панкреатита важно провести тест на мутации в гене CFTR, поскольку муковисцидоз проявляется панкреатитом в 5% случаев до появления респираторных симптомов.
Как помочь ребёнку?
При остром панкреатите сначала назначают период голодания с адекватной гидратацией. Этот период прерывают после стабилизации состояния пациента, появления аппетита и исчезновения симптомов, характерных для острой фазы.
Ввод продуктов питания осуществляется постепенно, в зависимости от индивидуальной переносимости. Если изначально вводится жидкая диета или овощные пюре, вскоре к ним добавляются продукты, богатые углеводами: картофель, рис, макароны, некислые фруктовые пюре, тосты. Если пациент хорошо переносит эту диету, в рацион добавляется минимальное количество белка, первоначально в виде рыбы. На следующем этапе также можно возобновить употребление варёных овощей и вареного мяса.
В некоторых случаях может потребоваться госпитализация, при расширении и обструкции желчно-панкреатических протоков рекомендуется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Это позволяет удалить камни или белковые отложения, которые замедляют и затрудняют отток крови из поджелудочной железы. Некоторые случаи хронического панкреатита, связанные со специфическими мутациями гена CFTR, лечат с помощью генных модуляторов.
Острый и хронический панкреатит — заболевания, которые не всегда легко предотвратить. Однако определенные привычки могут снизить риск новых эпизодов: поддержание достаточного уровня гидратации, особенно важное для пациентов с мутациями гена CFTR, частое питание небольшими порциями, снижение потребления жиров.