Пиодермия — это кожная инфекция, вызываемая гноеродными бактериями, обычно грамположительными, такими как стафилококки и стрептококки. Пиодермии различаются по уровню глубины поражения кожи и по степени тяжести: поверхностные, срединные и глубокие.
Какие причины и факторы риска?
Пиодермии вызываются грамположительными бактериями: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae. В частности, S. aureus является нормальным компонентом кишечной флоры человека и может быть выделен из носоглотки и кожи у 30-50% пациентов. Факторами, способствующими развитию инфекции, являются хирургические вмешательства, поверхностная травма, контакт с землей, жаркий влажный климат. Обратим внимание на самые распространённые пиодермии: импетиго, панариций, фолликулит.
Импетиго
Существует различие между буллезной формой пиодермии, вызываемой в основном стафилококками, и небуллезной формой, вызываемой стрептококками и другими микробами. Буллезная форма характеризуется волдырями диаметром более 0,5 см; небуллезная форма, которая составляет 70% всех импетиго, характеризуется небольшими приподнятыми поражениями кожи диаметром менее 0,5 см, содержащими прозрачную жидкость (везикулы). Как волдыри, так и везикулы окружены красным ореолом, а их разрыв сопровождается вытеканием гноя, который затем затвердевает, образуя желтоватые корки. Наиболее пораженными участками тела являются лицо, конечности, туловище, области вокруг рта, ноздрей. При буллезной форме могут также поражаться ладони рук и подошвы ног, которые при небуллезной форме остаются незатронутыми.
Панариций — это стафилококковая инфекция ногтевого валика, обычно возникающая вторично по отношению к небольшим местным травмам. Кожа вокруг ногтя становится красной, отечной и болезненной, а из образовавшегося кармана может выделяться гнойный материал.
Фолликулит проявляется приподнятыми поражениями кожи, содержащими гнойную жидкость (пустулы), расположенных вокруг отверстия волосяного фолликула и, следовательно, центрированных волосом. Пораженными участками кожи у детей обычно является волосистая часть головы и конечности.
Диагноз ставится на основании клинического обследования. Импетиго следует отличать от аутоиммунных буллезных заболеваний, которые редки в детском возрасте, и от микробного пустулеза, такого как псориаз, состояний, при которых жидкость, содержащаяся в волдырях, прозрачна и стерильна.
Каковы осложнения и прогноз?
Частым осложнением пиодермии является распространение микробов через руки в другие области тела. Опасными осложнениями являются синдром стафилококкового токсического шока, стафилококковый эпидермальный некролиз и синдром стрептококкового токсического шока. Это редкие, но важные синдромы, поскольку они потенциально смертельны из-за высвобождения бактериальных токсинов, которые вызывают общие проявления (высокая температура, рвота, диарея, мышечные и суставные боли), с поражением внутренних органов и кожной сыпью с эритематозными пятнами, папулами и волдырями. Прогноз для инфекций, не осложненных поражением внутренних органов, хороший, особенно при своевременной диагностике и лечении. Синдромы, обусловленные выделением бактериальных токсинов, имеют для детей плохой прогноз с быстрым, а иногда и фатальным течением. Смерть наступает вследствие распространения инфекции на весь организм — сепсиса.
Как лечить пиодермии?
При поверхностной пиодермии обычно достаточно местного лечения, которое включает очищение и дезинфекцию поражений антисептическими растворами. Местные антибиотики назначаются на период 7-10 дней. Повязка с марлей полезна для изоляции поражений. Однако следует избегать любой повязки, которая вызывает мацерацию, как и наложения пластырей непосредственно на кожу. Пероральная антибиотикотерапия необходима для детей с ослабленным иммунитетом и в случае отсутствия или частичного ответа на местную терапию.