Энурез – это процесс непроизвольного выделения мочи. Данное явление считается патологическим, когда превышается возраст, при котором уже достигается сознательный контроль выделительной функции мочевого пузыря.
Приобретение способности удерживать мочу является частью нормального процесса развития. В среднем, полный добровольный процесс мочеиспускания достигается примерно в 5 – 6 лет. Во время роста ребенка могут происходить случайные эпизоды мочеиспускания ночью (ночной энурез) или в течение дня (дневной энурез). Поэтому, фактически, энурез – это задержка в развитии мочеиспускательных навыков. Расстройство это, конечно, неприятно для родителей, однако, серьезной причиной для беспокойства не является. Следует отметить, что хотя энурез может сохраняться в зрелом возрасте (1% случаев), как правило, спонтанно разрешается до достижения подросткового возраста.
Диагностика энуреза
Клинически энурез определятся в случае, если:
- непроизвольное мочеиспускание проявляется с частотой не менее 2 раз в неделю, по крайней мере, 3 месяца подряд;
- биологический возраст пациента составляет не менее 5 лет;
- состояние не вызвано применением мочегонных средств или анатомическими аномалиями, эндокринными расстройствами, инфекциями мочеполовых путей.
Процесс мочеиспускания регулируется вегетативной нервной системой и координируется рефлекторным механизмом, он также подразумевает добровольное расслабление внешнего сфинктера мочеиспускательного канала. Последнее действие происходит при участии механизма, опосредованного внутренней релаксацией сфинктера мочеиспускательного канала. Стимул опорожнять мочевой пузырь срабатывает при растяжении стенок мочевого пузыря.
Младенцы не имеют контроля над мочевым пузырем, поскольку у них еще не установлены необходимые кортикоспинальные связи. По мере взросления ребенок осознает необходимость помочиться и готов сам вовремя добраться до горшочка, когда мочевой пузырь полон.
Типы энуреза
Существует несколько типов энуреза - ночной, дневной и смешанный. Ночной энурез является более распространенной проблемой в сравнении с дневным. В большинстве случаев такое положение вещей обусловлено результатом сочетания ряда факторов, в том числе: генетическим компонентом (частота заболевания составляет около 40%, если один из родителей страдал энурезом и 70% , если страдали оба), задержкой физического развития, пониженной емкостью мочевого пузыря, чрезмерным производством мочи в течение дня.
Иногда энурез еще подразделяют на первичный и вторичный. При первичном энурезе ребенок никогда и не приобретал контроля над мочеиспусканием, при вторичном – имеет место регрессия, то есть, пациент утратил способность контроля со временем. В последнем случае энурез часто возникает в ответ на стрессовую ситуацию.
Энурез следует отличать от:
- недержания мочи, которое отражает зависимое повреждение центральной нервной системы, спинного мозга или нервов, которые иннервируют мочевой пузырь или внешний сфинктер;
- поллакиурии: заболевание вызвано метаболическими заболеваниями почек, нервно-мышечными или психологическими нарушениями.
Факторы риска
Есть риск просыпаться в мокрой постели для детей с глубоким сном, то есть пациент не в состоянии распознать наполнение мочевого пузыря, когда есть нужда. Такое может случаться при обструктивном апноэ сна – снижение уровня кислорода делает ребенка менее чувствительным к ощущениям наполненности пузыря. Проблемы с мочеиспусканием могут начаться у ребенка, если имели место сильные эмоциональные события: конфликты, рождение младшего члена семьи или начало школьной жизни. Не последнюю роль в развитии энуреза играет и хронический запор. Нерегулярная перистальтика кишечника может вызвать раздражение мочевого пузыря, снижение его чувствительности и увеличение частоты мочеиспускания.
Лечение
Многие дети преодолевают энурез без лечения. Однако подход к проблеме предполагает реализацию некоторых простых поведенческих вмешательств. Важные меры включают в себя контроль потребления жидкости, коррекцию запоров, исключение напитков, содержащих кофеин, поощрение ребенка регулярно ходить в туалет. Важно не проявлять гнева, не наказывать ребенка, так как терпение родителей играет первостепенную роль в преодолении проблемы, решение которой может занять годы. Лекарственная терапия применяется исключительно в тяжелых случаях и под врачебным контролем.
Если у Вас есть вопросы и сомнения относительно состояния здоровья ребенка, Вы можете записаться на прием к детскому психологу, педиатру или к семейному доктору МЦ «Парацельс» по телефонам, указанным на сайте.